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上环证明样本

【篇一:上环证明样本】

兹有________乡________村,户主________之妻________于________年________月________日在我卫生院行节育环放置术。

特此证明

巴州中心卫生院

________年________月________日

【篇二:上环证明样本】

XXXXXX医院妇产科编号:XXXX-QR-YV-FS-000

姓名:XX诊疗卡号:000000000

性别:F年龄:100诊断日期:20100101

诊断:于2010年01月01日在我院妇产科放置T型避孕环一枚(zuciwang.com)。

已经放射性透视确认。

其他:不适随诊。

医生签名:XXX

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